Порядок обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

    Среди важнейших социальных проблем, стоящих перед государством в настоящее время, одной из основных является  реабилитация  и социальная защита  инвалидов, которые позволили бы им стать полноправными членами общества в равной степени со здоровыми людьми, принимать активное участие в общественной жизни, во всем ее многообразии.
    Реабилитация   инвалида  - процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью  реабилитации  является восстановление социального статуса  инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.  Обеспечение   техническими   средствами   реабилитации  является частью реализации реабилитационных мероприятий.
    Основным механизмом осуществления всех реабилитационных мероприятий, установленных государством, является индивидуальная программа  реабилитации   инвалида.
    Индивидуальная программа  реабилитации   инвалида  (ИПР) - разработанный комплекс оптимальных для  инвалида  реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма; восстановление, компенсацию способностей  инвалида  к выполнению определенных видов деятельности.
    Индивидуальная программа  реабилитации   инвалида  является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
    В настоящее время вопросы  обеспечения   инвалидов   техническими   средствами   реабилитации  отражены во многих разделах  Федерального  закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ «О социальной защите  инвалидов  в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями, установленными  Федеральным  законом от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ).
    К  техническим   средствам   реабилитации   инвалидов  (ТСР) относятся устройства (статья 11.1  Федерального  закона), содержащие  технические  решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности  инвалида. К видам технических   средств   реабилитации  относятся: специальные  средства  для передвижения и самообслуживания, специальные  средства  для ухода, специальные  средства  для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией, специальные средства  для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью, протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты), специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь.
    Согласно рассматриваемой статье решение об  обеспечении   инвалидов  техническими   средствами   реабилитации  принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний. Медицинские показания и противопоказания устанавливаются на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. По медицинским показаниям устанавливается необходимость предоставления  инвалиду   технических   средств   реабилитации, которые обеспечивают компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности  инвалида.
    Перечень  технических   средств   реабилитации  и показаний для обеспечения  ими  инвалидов, а также порядок  обеспечения   инвалидов  техническими   средствами   реабилитации  определяются Правительством Российской Федерации.
    Во исполнение статьи 10  Федерального  закона «О социальной защите  инвалидов  в Российской Федерации» Правительством Российской Федерации было издано распоряжение от 30 декабря 2005 г. N 2347-р «Об утверждении  Федерального  перечня реабилитационных мероприятий,  технических   средств   реабилитации  и услуг, предоставляемых  инвалиду». Этот перечень состоит из 3-х разделов: реабилитационные мероприятия,  технические   средства   реабилитации, услуги.
Раздел «Реабилитационные мероприятия» включает:

  •  восстановительную терапию (включая лекарственное  обеспечение  при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности);
  • - реконструктивную хирургию (включая лекарственное  обеспечение  при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности);
  • - санаторно-курортное лечение;
  • - протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов;
  • -  обеспечение  профессиональной ориентации  инвалидов  (профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации).
  • Раздел «Технические   средства   реабилитации» включает:
  • - трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни;
  • - креслА-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные;
  • - протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы;
  • - ортопедическую обувь;
  • - противопролежневые матрацы и подушки;
  • - приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов;
  • - специальную одежду;
  • - специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения;
  • - собак-проводников с комплектом снаряжения;
  • - медицинские термометры и тонометры с речевым выходом;
  • - сигнализаторы звука световые и вибрационные;
  • - слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления;
  • - телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами;
  • - телефонные устройства с текстовым выходом;
  • - голосообразующие аппараты;
  • - специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники);
  • - абсорбирующее белье, подгузники;
  • - кресла-стулья с санитарным оснащением.
  • Раздел «Услуги» включает:
  • - ремонт  технических   средств   реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия;
  • - содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации);
  • - предоставление услуг по сурдопереводу.
  • Выбор для  инвалида   технического   средства   реабилитации  (его типа и вида), входящего в вышеуказанный перечень, осуществляется специалистами бюро МСЭ при формировании ИПР, при этом они должны руководствоваться медицинскими показаниями и противопоказаниями, а также наличием у  инвалида  соответствующих ограничений жизнедеятельности.
  • Правительство Российской Федерации Постановлением от 07 апреля 2008г. N 240 утвердило «Правила  обеспечения  за счет  средств   федерального  бюджета  инвалидов   техническими   средствами   реабилитации  и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями» . Вышеуказанными Правилами определены:
  • - порядок  обеспечения   инвалидов  и ветеранов  техническими   средствами   реабилитации  и протезно-ортопедическими изделиями;
  • - перечень документов, представляемых в исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации (ФСС РФ) данной категорией граждан;
  • - сроки рассмотрения уполномоченным органом вышеуказанных документов и уведомления граждан о постановке на учет, о получении гражданами направления на получение ТСР в организации, отобранной уполномоченным органом на конкурсной основе в установленном порядке;
  • - правила владения и отчуждения у граждан ТСР;
  • - порядок выплаты компенсации за ТСР, приобретенные гражданами самостоятельно;
  • - порядок оплаты ремонта ТСР, замены или дальнейшего использования ТСР;
  • - правила осуществления первичного и сложного протезирования,  обеспечения  ортопедической обувью;
  • - порядок оплаты расходов, связанных с приобретением и использованием ТСР.

    Для  обеспечения  качества, надежности, безопасности предоставляемых  инвалидам  и ветеранам  технических   средств   реабилитации  и протезно-ортопедических изделий в Российской Федерации приняты государственные стандарты.
    Некоторые из них посвящены общим вопросам. Так, ГОСТ Р 51079-2007 (ИСО 9999-2002) «Технические   средства   реабилитации  людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация» содержит реестр и классификацию  технических   средств   реабилитации.
    ГОСТ Р 51632-2000 «Технические   средства   реабилитации  людей с ограничениями жизнедеятельности. Общие  технические  требования и методы испытания» (принят и введен в действие Постановлением Госстандарта России от 21.07.2001 г. № 196-ст) содержит  технические  требования, которые в общем случае применимы ко всем классам  технических   средств  реабилитации, классифицированным в ГОСТ 51079-97. Для ТСР конкретных групп или типов требования могут быть дополнены или конкретизированы в нормативных документах на конкретные группы или типы ТСР. Настоящий стандарт разработан на основе Международного Европейского стандарта ЕН 12182:1998 «Технические   средства   реабилитации  людей с ограничениями жизнедеятельности. Общие требования и методы испытания». В настоящем стандарте отмечено, что  технические   средства   реабилитации   инвалидов  должны отвечать требованиям настоящего стандарта, а также требованиям государственных стандартов на группы, виды и отдельные типы ТСР.
    В стандартах на однородные группы ТСР, а также в исходных документах на разработку или (и) в  технических  условиях на ТСР конкретных типов (видов, моделей) должны быть установлены требования к характеристикам ТСР, включающие требования назначения, характеризующие свойства ТСР, в том числе показатели и параметры, обеспечивающие реабилитационный эффект; нормируемые показатели надежности; виды воздействующих факторов, в том числе виды климатического исполнения и их номинальные значения в зависимости от условий эксплуатации ТСР, при которых ТСР должны сохранять свои параметры назначения и надежности; требования радиоэлектронной защиты, требования эргономики и др.
    Указанные требования должны быть контролепригодными, что должно обеспечиваться приведением методов контроля (испытаний) соответствующих требований или ссылками на соответствующие стандарты.
    ГОСТ Р 15.111-97 (принят и введен в действие Постановлением Госстандарта России от 16.09.1997 г. № 306) регламентирует систему разработки  технических   средств   реабилитации   инвалидов  и постановки продукции на производство.
Имеется также большое количество государственных стандартов, регламентирующих методы испытаний протезов и их узлов, кресел-колясок, ходунков, костылей и др.
    Технические   средства   реабилитации  являются важнейшим компонентом системы медико-социальной  реабилитации   инвалидов. Их значение особенно возрастает на этапе приспособления к сложным условиям окружающей среды при выраженных ограничениях жизнедеятельности.
    К  техническим   средствам   реабилитации, облегчающим труд и быт  инвалидов, относятся устройства, инструменты, оборудование или технические  системы, которые благодаря специальным свойствам облегчают компенсацию или устранение ограничений способностей к бытовой, общественной и профессиональной деятельности  инвалидов, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Технические средства   реабилитации  выполняют различные функции: улучшение мобильности и устойчивости, разгрузку больного органа или сустава, фиксацию, улучшение опорности, нормализацию весовых нагрузок, облегчение движений и самообслуживания, сохранение удобного положения и др.
Специальные свойства  технических   средств   реабилитации  определяются наличием в их конструкции  технических  решений, обеспечивающих учет специфических потребностей  инвалидов. Использование инвалидом  соответствующих  технических   средств  и связанных с ними реабилитационных технологий способствует максимальной реализации реабилитационного потенциала  инвалида.
    Основополагающей позицией  обеспечения   инвалидов   техническими   средствами   реабилитации  должна быть их медико-функциональная и социальная адекватность. В зависимости от характера анатомического дефекта, органических изменений, функциональных расстройств  технические  средства  реабилитации  должны обеспечивать компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности  инвалидов. В то же время они должны способствовать реализации социального предназначения  реабилитации, восстановления способности к самообслуживанию, передвижению, получению образования, трудовой деятельности, социальной адекватности.
    Понятие функциональной достаточности  технического   средства  зависит от конкретных задач, решаемых с его помощью: улучшение мобильности в квартире, на улице, самостоятельное обслуживание, участие в производственном процессе и т.д.
Функциональная достаточность  технического   средства  определяется его конструктивными и  техническими  возможностями, т.е. наиболее многофункциональные  технические   средства   реабилитации  максимально компенсируют ограничения жизнедеятельности человека.
    При определении функциональной достаточности  технического   средства   реабилитации  необходимо учитывать социальные факторы жизнедеятельности и среды обитания. Так, кресла-коляски, предоставляемые  инвалиду  в городской и сельской местности, должны отличаться по ряду параметров (устойчивость, преодоление препятствий и пр.).
    Под социальными критериями следует понимать определенные условия (совокупность условий), которые должны приниматься во внимание (в дополнение к установленным медицинским показаниям) при назначении  инвалидам  конкретных  технических   средств   реабилитации  в целях повышения эффективности восстановления способностей  инвалидов  к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, ориентированию, общению, обучению и трудовой деятельности.
Необходимо учитывать следующие основные социальные критерии:

  • - социально-средовой: уровень развития инфраструктуры жизнеобеспечения человека (город, село, малообжитая местность, наличие транспортных путей, систем энергообеспечения и связи, сервисных структур и т.д.);
  • - материальный: возможность осуществления затрат, связанных с эксплуатацией  технического   средства   реабилитации;
  • - социально-бытовой: микросоциальное окружение  инвалида , условия его проживания (обеспеченность жильем, проживание в семье или одинокое проживание,  обеспечение  безопасности для жизни  инвалида , социальный статус  инвалида  и др.);
  • - индивидуальный объективный: интеллектуально-образовательный и профессиональный уровень, социальная активность, коммуникабельность, состояние здоровья с точки зрения прогноза течения заболевания, общие физические способности с точки зрения занятия спортом, наличие вредных привычек, возраст;
  • - индивидуальный субъективный: уровень притязаний  инвалида  на  обеспечение   техническими   средствами   реабилитации.

 

    Осуществление реабилитационных мероприятий с применением средств реабилитации, учитывающее все вышеперечисленные социальные критерии, поможет создать реальные условия для более полного  обеспечения   инвалидов  всеми необходимыми  техническими   средствами   реабилитации , облегчающими их труд и быт.
    Сроки пользования  техническими   средствами   реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены, нормативы  обеспечения  утверждены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 марта 2008 г. № 282 (№ 321 от 07.05.2007 г. с изменениями).